作者：新店耕莘醫院 曾堯暉醫師
什麼是顯影劑？
顯影劑(造影劑)，可用於改善X光，電腦斷層(CT)，磁振造影(MRI)所產生的影像。顯影劑可讓放射科醫師更容易區分身體正常和異常情況。當顯影劑注入身體後，身體組織在影像上看起來會比沒有使用顯影劑時更清楚。如此可以增進器官，血管或組織的可見性，有助於醫生診斷疾病。
顯影劑有幾種類型：
- 含硫酸鋇成分
硫酸鋇顯影劑是最常見的口服顯影劑，也可以經直腸注入，多用於消化道攝影檢查。
- 含碘成分
碘是天然存在的化學元素。含碘顯影劑可以注入靜脈，動脈，椎間盤或脊髓腔，或注入其他體內空腔，多用於電腦斷層檢查。
當含碘或硫酸鋇顯影劑存在於身體內時，它們限制X光穿透。於是在X光或電腦斷層影像上有顯影的血管、器官，或其他身體組織看起來會不一樣。
- 含釓(ㄍㄚˊ，Gadolinium)成分
當這種物質存在於體內時，它會改變附近水分子的磁性，從而改變組織的訊號強度，因此用於磁振造影檢查。
顯影劑通常如何使用？
口服或灌腸
口服或灌腸使用硫酸鋇顯影劑，可增進X光腸胃道影像 ，包括咽部、食道、胃、小腸等部位。在某些情況下，醫師會改用含碘顯影劑代替硫酸鋇顯影劑來檢查。
靜脈注射(含碘和含釓顯影劑)
經由注入靜脈（靜脈注射），含碘顯影劑可用於改善X光和電腦斷層影像，含釓顯影劑則用於改善磁振造影影像。它們可用來檢查：
- 內臟器官，包括心臟，肺，肝，腎上腺，腎，胰，膽囊，脾臟，子宮和膀胱
- 腸胃道，包括胃，小腸和大腸
- 動脈和靜脈，包括大腦，頸部，胸部，腹部，骨盆和腿部的血管
- 軟組織，包括肌肉，脂肪和皮膚
- 腦部
- 乳房
其他顯影劑使用檢查方式包括子宮內注射，膀胱內注射，動脈內注射(血管攝影)，脊髓腔或其他體腔注入等等。
血管注入含碘顯影劑時，口腔可能會有溫暖的感覺和金屬味。注入含釓顯影劑時，手臂會有涼涼的感覺。進行影像檢查後，顯影劑會通過尿液或排便消除，可多喝水，有助於清除體內顯影劑。
顯影劑安全性/不良反應如何？
顯影劑被認為是安全的藥物。雖然從輕微到嚴重的不良反應確實發生，但嚴重反應非常罕見。
口服或灌腸硫酸鋇顯影劑
使用顯影劑後，可能會有輕微副作用
- 胃痙攣、腹瀉、噁心、嘔吐、便秘
其他可能的不良反應：
- 蕁麻疹、瘙癢、紅色皮膚
- 喉嚨腫脹、呼吸或吞嚥困難、聲音嘶啞
- 躁動、混亂、心跳加快
如果出現以下情況，可能增加不良反應的風險：
- 有氣喘，花粉症或其他過敏症，會增加對顯影劑中添加劑過敏反應的風險
- 嚴重脫水，可能會導致嚴重的便秘
- 腸道阻塞或穿孔可能會因硫酸鋇顯影劑而變得更糟
含碘的顯影劑
輕度反應包括：
- 噁心、嘔吐
- 頭痛
- 搔癢、潮紅、輕度皮疹或蕁麻疹
中度反應包括：
- 嚴重皮疹或蕁麻疹
- 喘鳴、呼吸困難
- 心律異常、高血壓或低血壓
嚴重反應包括：
- 呼吸困難、喉嚨或身體其他部位腫脹
- 抽搐
- 嚴重的低血壓、心臟停止
另外很小比例的病人可能會出現延遲皮疹反應，可能在用含碘顯影劑進行影像檢查後數小時至數天發生。這種反應大多數是溫和的，但較嚴重的皮疹可能需要給予藥物治療。
腎功能受損(腎衰竭)的病人可能存在風險，在顯影劑給藥後幾天內腎功能會惡化。但是許多這方面的研究是使用舊式顯影劑，最近的一些新研究則發現，接受當前(新式)顯影劑的病人，腎功能惡化風險其實並未增加。無論如何，檢查前醫生都將評估每位病人使用顯影劑的風險和好處。
某些情況會增加對含碘顯影劑過敏、不良反應、或腎功能惡化的風險。這些包括：
- 先前對含碘顯影劑的不良反應
- 哮喘病、過敏史
- 心臟病
- 脫水
- 紅細胞增多症和骨髓瘤
- 腎病
- 過去24小時已經接受了大量的顯影劑
不過，風險增加並不一定意味著病人不能接受顯影劑的影像檢查，醫師有時會在檢查之前給予病人藥物，減少過敏反應的風險。
MRI含釓顯影劑
與含碘顯影劑相比，此種顯影劑不太可能產生過敏反應。極少數病人對含釓顯影劑過敏，包括蕁麻疹和眼睛發癢。反應通常是輕微的，可使用輕度藥物控制。嚴重反應很少見。
嚴重腎臟病病人於施打含釓顯影劑後，不會完全排除顯影劑至體外，此時有可能出現罕見併發症，稱做腎因性全身性纖維化（nephrogenic systemic fibrosis），使得皮膚，器官和其他身體組織不正常增厚，影響功能。
另最近研究指出，在使用含釓顯影劑檢查後，一般病人(腎功能正常)也可能會有微小量的釓留存在身體的不同器官中，例如大腦，沒有排出體外，但目前研究還沒發現已知的負面影響。
結語
顯影劑可以增進檢查的影像，協助醫師診斷。因為顯影劑有引起過敏或不良反應的輕微風險，在看醫生及進行檢查前，最好告訴醫護人員自己的過敏史(如顯影劑，食品，藥物，動物等)、正在服用的藥物、是否有氣喘或花粉症、是否有心臟病，糖尿病，腎臟病，甲狀腺等疾病。醫護人員可能在檢查前給予藥物降低過敏機率。對於嚴重腎病的病人，醫師會謹慎評估使用顯影劑的風險和好處。若真的發生不良反應，現場醫護人員都受過相關處置訓練，可以有充分能力處理。
