文／陳榮邦教授、錢本文副教授

歌仔戲國寶小明明、台泥辜董事長、台積電張董事長等名人跌倒意外，令人心驚，也提醒眾人，跌跤意外不可小覷。跌倒原因很多，除了不專注、暈、中風、心臟病發、地滑、昏暗…等，更可能與肌力相關，尤其六十歲以後，極有可能成為「肌少症」（Sacropenia）候選人。肌肉量與肌力下降不僅容易跌倒，跌倒後造成骨折、甚至死亡風險皆增加。家有長輩若走路速度慢、沒有氣力，可及早篩檢、排除其他病因。年輕人也不該輕忽，應及早存「肌」本，預防肌少症。

什麼是「肌少症」？ 其最早在1989年被提出，顧名思義，即為肌肉流失的意思。 當一個人肌肉量減少40%則可能造成死亡。 根據2010年歐洲老年醫學暨肌少症工作小組(European Working Group on Sarcopenia in Older People, EWGSOP)所提出的定義，針對65歲以上其肌肉量下降、肌力衰減以及生理表現下降等三項指標，用以診斷「肌少症」。當肌肉量減少、肌肉間脂肪增加，而造成活動力下降、容易疲倦、影響身體功能，擔心跌倒、容易跌倒，造成骨折、住院等惡性循環，進而大幅提高疾病、死亡風險，數據顯示肌少症提高老年人的死亡率達2.3倍，這也是醫療照護支出重要負擔之一。

造成肌少症的原因包括年齡等多重因素，一般而言，30歲以後每年肌肉量會減少，60歲則是大關卡，此後肌肉量及張力更是迅速下降，75歲以上加速最快。研究指出，在香港肌少症盛行率在70歲以上的女性約7.6%，男性為12.3%。 根據萬芳醫院超過3千人對象的研究可知，20至70歲即便是身高體重指數（BMI）維持正常的情況下，體內組成份仍有明顯脂肪增加、肌肉減少的趨勢，平均脂肪增加約3%且肌肉量減少約2%，其中女性40歲及男性60歲後改變幅度最為顯著，然而「就是因為體重沒改變，所以一般人都沒發現」。

除了年齡，活動力不足亦是造成肌肉流失最主要的原因。 根據美國營養學研究，年輕人只要28天不動，小腿就會流失約500克的肌肉量，健康老年人只要10天不動，流失量達1000克，而生病老人住院三天就流失了1000克，因此長期臥床的病人也幾乎都有肌少症；另一個常見的是發生在癌症病人的削瘦症（Cachexia），係指體重減少5%或BMI少於20%加上體重減少2%或肌少症加上體重減少2%的患者，主要是癌症疾病及其治療，可能造成脂肪消耗、蛋白質流失、食慾減少等一連串反應，通常肌肉量下降較迅速的癌症病人，存活期也較短。 以萬芳醫院臨床回溯分析為例，同樣是第四期的腸癌病人，2-4年間肌肉量下降較少的病人，與下降較多的病人，前者存活時間比後者長許多。因此，「養肉」、適當營養以提昇肌肉量，也是癌症病人提昇存活期的重要關鍵。

除此之外，肌少症也與骨質疏鬆相關。由於肌肉量不足，可能因此跌倒、又併隨骨疏，造成骨折，導致後續照顧、疾病及死亡風險提高，或因為骨折無法活動，造成更嚴重的骨鬆。 因此即便年輕時運動多，反應能力快，但若中老年後未培養肌力，更可能因認知反應快、但肌力不足配合反應，造成嚴重跌倒後果。

肌少症診斷，參照EWGSOP建議分為三個層面評估: (1)生理表現；(2)肌力表現；(3)肌肉量多寡，分別以步行速度、手抓力以及雙能X光吸收儀(DXA)進行評量。 簡單而言，針對60或65歲及以上的年長者，當步行速度小於每秒鐘0.8公尺（目前已有五秒鐘走完四公尺的設計，更方便檢查），以及用抓力器量測手抓力（左右手垂直抓各三次），男性低於26公斤、女性低於18公斤時，即表示手抓力及走路速度不足，便需要進一步檢測肌肉量，肌肉量的檢測有多種儀器，臨床則需要透過雙能X光吸收儀（DXA）估算四肢的肌肉質量最正確。過去手抓力、走路速度測試皆在臨床科進行，而肌肉量檢測則需另外轉診至放射科，目前台灣已有醫院設置一站式檢測，可至放射科完成所有檢測，可減少年長者來回奔波的不便性。

肌少症為連續性的肌肉量及張力減少症後群，一般民眾可簡易自我檢測，採取坐站走試驗（TUG，timed “up and go”），基本上從坐到站立，再走三公尺， 如果超過12秒 ，跌倒風險可能增加。 若年長者發現走路速度、反應力愈來愈慢，應進一步篩檢，並排除其他疾病因素，若確診為肌少症，更應該要積極透過飲食、運動等培養肌力，減少跌倒風險，也減少自肌少症開始增加的醫療費用支出。 年輕人也不得不慎，應提早儲存「肌」本，且持續保持良好的飲食及運動習慣，尤其50歲以後，千萬不要經常久坐不動，仍必須維持定量的運動，例如每天一萬步，上、下半身肌力皆需訓練，畢竟跌倒與否與上下半身是否平衡、肌力足夠相關；即便飲食清淡，仍須適當的蛋白質和維生素D，以預防肌肉大量減少。